MNV : COORDINATION PRESTATIONS : Concernant des frais R&C, comment calculez-vous le remboursement comme 2ième payeur lorsque le premier assureur a limité un remboursement en raison de l'application d'un montant R&C ?

Concernant des frais R&C, comment calculez-vous le remboursement comme 2e payeur lorsque le premier assureur a limité un remboursement en raison de l'application d'un montant R&C ?

1. Ex. Je soumets une facture de $100 au premier assureur qui limite le frais à un montant R&C de $80. Ce premier assureur remboursera donc 80% de $80, soit $64. Comment allez-vous traiter la réclamation à titre de 2e payeur ?

Il y'a un montant admissible pour tous les médicaments, dans ce cas lorsque la coordination avec la RAMQ ou une autre couverture paie une partie du montant, le traitement de notre côté ce fait comme ci-dessous:

Montant total: $100.
Montant payé par la coordination: $80.
Montant éligible de notre côté : $80 vu que le membre a déjà reçu le maximum le montant payé sera $0. Autre exemple, si le montant admissible de notre côté est de $89 alors nous paierons un montant additionnel de $9